1. Datos Personales del Postulante
Nombres: *
Apellidos: *
RUT: *
Dirección: *
Región: *
Selecciona tu Región
De Tarapacá
De Antofagasta
De Atacama
De Coquimbo
De Valparaíso
Del Libertador Gral. B. O'Higgins
Del Maule
Del Biobío
De la Araucanía
De los Lagos
De Aysén del Gral. Carlos Ibañez del Campo
De Magallanes y la Antartica Chilena
Metropolitana de Santiago
De los Ríos
De Arica y Parinacota
Comuna: *
<- Selecciona primero una Región
Teléfono: *
Celular: *
Correo
electrónico:*
Fecha
de nacimiento: *
Día
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31
Mes
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Año
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
Institución de Educación Superior donde estudias: *
Carrera: *
Idiomas:
Es requisito indispensable que adjuntes una copia escaneada de tu Carnet de Identidad / Cédula, pasaporte vigente en caso de tenerlo y un certificado de alumno regular, en formato jpg o pdf (el archivo no debe superar 400 Kb)
¿Tienes experiencia en actividades ambientales?*
Cuál:
¿Has formado parte de algún club, semillero científico, ONG o grupo ambiental?*
Cuáles:
¿Cómo te enteraste y te informaste del concurso?
2. Información del proyecto
Nombre del proyecto ambiental que quieres postular para el concurso (Máximo 15 palabras)*
Descripción:
Propósito que buscas alcanzar con este proyecto. Describe en qué consiste la iniciativa; por qué es importante, qué tipo de problema ambiental soluciona (en español, no mayor a 300 palabras)*
English Summary (No more than 150
words)*
Objetivo:
¿Qué problema ambiental resuelve? ¿Cuál es su impacto sobre la comunidad, el ecosistema o el lugar en donde se ejecuta? (No más de 300 palabras)*
Antecedentes y justificación:
Explica qué te motivó a hacer este proyecto y de qué manera estructuraste el plan de trabajo para empezar a ejecutarlo. Explica también si hay proyectos similares en otros lugares del mundo o realizados por otras organizaciones. (No más de 300 palabras)*
Metodología:
Indica cómo se ha ejecutado el proyecto, cuáles son las fases que haz llevado a cabo y qué planes tienes para avanzar con esta actividad. (No más de 200 palabras)*
Referencias:
Indica los contactos que pueden ratificar el desarrollo de tu proyecto (nombre, cargo, teléfono y correo electrónico).
Resultados:
Menciona los logros que haz obtenido hasta el momento (la incidencia directa sobre las comunidades, ecosistemas o regiones beneficiadas). ¿Cuáles han sido o podrían ser los impactos de este proyecto a mediano y largo plazo y qué necesitarías para lograrlos. (No más de 400 palabras).
Presupuesto:
Haz un listado cuantificado para describir el costo de tu proyecto. Explica qué recursos haz invertido hasta el momento (recursos económicos, horas de trabajo, materiales, etc.) Incluye una proyección detallada qué indique cuál sería la inversión que necesitas para avanzar con otras fases de la iniciativa. (No más de 300 palabras)*
Alianzas y Redes
Describe si el proyecto cuenta con apoyo de otras instituciones o si se articula con otros proyectos. (No más de 200 palabras)
Archivo Adjunto:
Si
desea adjuntar un archivo referente
a su propuesta, utilice el siguiente
campo
Por medio
de la presente doy fe que he leído
y comprendido totalmente las Instrucciones
Oficiales sobre el concurso. Acepto
cumplirlas y acatarlas así
como las decisiones del jurado de
Bayer,
las cuales son definitivas y obligatorias
para cualquier efecto. Toda la información
contenida en el presente documento
es exacta y verdadera. Mediante el
envío de esta información,
le cedo a los organizadores y patrocinadores
todos los derechos de usar mi nombre,
dirección, fotografías,
videocintas o similares respecto a
mi información personal como
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y/o científica y a las declaraciones
que yo haga o aquellas que se atribuyan
a mi mismo (a), relacionadas con el
proyecto, para todos los efectos legales
incluyendo, sin limitaciones, la publicidad,
avisos y cualquier otro propósito
comercial, en cualquiera y todas las
formas de medios publicitarios, incluyendo
Internet, sin remuneración
posterior. Por medio del presente
me obligo a facilitar y permitir a
Bayer S.A. la divulgación y
manejo de la información suministrada
por parte mía, siempre y cuando
se reconozca mi autoría.
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